近日,北京醫(yī)保局發(fā)布《北京市長期護(hù)理保險制度擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施意見》(以下簡稱《實(shí)施意見》),并向社會公開征求意見。《實(shí)施意見》提出,參加北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員(暫不含學(xué)生、兒童),應(yīng)納入長期護(hù)理保險參保范圍,分步實(shí)施。2022年先啟動北京市城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險試點(diǎn),再適時啟動城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險試點(diǎn)。
資金籌集方面,《實(shí)施意見》明確,建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。長期護(hù)理保險基金以收定支,收支平衡,納入社會保障基金財政專戶,單獨(dú)核算,專款專用,并執(zhí)行社會保險基金預(yù)決算制度。
具體來看,城鎮(zhèn)用人單位按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的0.2%繳納,試點(diǎn)起步階段從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn),不增加單位負(fù)擔(dān);城鎮(zhèn)職工按本人基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的0.1%從個人賬戶中劃轉(zhuǎn);靈活就業(yè)人員按本人基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)的0.1%,與基本醫(yī)療保險一并繳納;退休人員個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年職工基本醫(yī)療保險月繳費(fèi)基數(shù)下限的0.1%確定,按月從個人賬戶中劃轉(zhuǎn);城鄉(xiāng)居民年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照上一年度全市居民人均可支配收入的0.2%確定,由個人和財政按同比例分擔(dān),城鄉(xiāng)居民個人在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險時,一并繳納長期護(hù)理保險費(fèi),財政部門按年進(jìn)行補(bǔ)助;符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)財政全額補(bǔ)助條件的人員,其參加長期護(hù)理保險個人繳費(fèi)部分由財政全額補(bǔ)助。財政補(bǔ)助資金由區(qū)財政部門負(fù)擔(dān)。
保障范圍方面,《實(shí)施意見》指出,長期護(hù)理保險以保障基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理為主要內(nèi)容,提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。因年老、疾病、傷殘等原因,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、喪失基本生活自理能力持續(xù)6個月以上,經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的重度失能參保人員,可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基金承受能力,逐步擴(kuò)大保障范圍。
待遇支付方面,《實(shí)施意見》規(guī)定,符合長期護(hù)理保險待遇享受條件的人員,可選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理或居家護(hù)理的服務(wù)方式。長期護(hù)理保險待遇以按天、按服務(wù)包為主進(jìn)行支付,基金支付水平總體控制在70%左右。
此外,在經(jīng)辦管理管理方面,《實(shí)施意見》提到,引入社會力量參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù),充實(shí)經(jīng)辦力量。同步建立績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機(jī)制,提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。社會力量的經(jīng)辦管理費(fèi),可綜合考慮服務(wù)人口、機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本、工作績效等因素,從長期護(hù)理保險基金中按比例或按定額支付。


















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